La propuesta de la Atención Primaria en Salud de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) plantea la incorporación de 89 nuevas coberturas, las cuales se sumarían a las 294 que contiene el Plan Básico de Salud (PBS), protección que la mayoría de los casi 8 millones de afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) desconoce.
La iniciativa oficial establece especial atención a los pacientes hipertensos y diabéticos, quienes representan el 30% y el 13% de la población dominicana.
Rebajar el 47% del co-pago que los afiliados pagan cuando asisten al especialista que les cobra entre RD$ 500 y RD$ 3,000, según la especialidad y el renombre del médico, es una de las justificaciones de la Sisalril, así como garantizar que los afiliados que necesiten de un medicamento continuo lo puedan recibir todo el año sin limitarse a los RD$ 8,000 aprobado por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS).
Solo que esos avances no lo asimilan los Prestadores de Servicios de Salud (PSS), entiéndase médicos, dueños de clínicas privadas, farmacias, laboratorios clínicos y centros de imágenes, sino que intensifica la brecha que existe entre éstos y las Administradoras de Riesgos Laborales (ARS) por el tema de quién obtiene el mayor beneficio económico.
La Atención Primaria es una estrategia aprobada por los estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Alma-Ata en 1978, con el fin de reducir las inequidades en la salud.
Se fundamenta en la prevención, diagnóstico, curación y rehabilitación, para ser implementadas a nivel local en beneficio de la comunidad.
De eso están conscientes cada sector involucrado en el sistema, pero difieren cuando se toca el tema de quién gana más en el servicio sanitario que venden a los afiliados.
Hasta el momento, los PSS, las autoridades y uno que otro experto se ha referido al tema.
Las ARS, quienes contratan los servicios especializados y que se benefician del dinero que cotizan los afiliados, se muestran tímidos ante la propuesta y dejan que sean otros que opinen sobre el tema que mantiene enfrentado a los médicos con la Sisalril y los demás sectores del SDSS, por la Atención Primaria, estrategia que dispone la Ley 87-01 de Seguridad Social como puerta de entrada.
Los prestadores repiten que no se oponen a la estrategia, siempre que sea de carácter público, porque entienden que es donde están los más pobres del país y es donde se amerita su inicio.
El presidente del CMD, Wilson Roa, asegura que los que saldrán más beneficiados con la estrategia son las ARS, porque recibirán un aumento de la cápita.
Sobre el particular, Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento en Salud para el Régimen Contributivo, de la Sisalril, informó que la propuesta también contempla el pago de RD$22.76 para incentivos en función del cumplimiento de metas y de buenas prácticas.
Además, la creación de dos fondos, uno especial para el Ministerio de Salud Pública, para garantizar vacunas y medicamentos para tuberculosis a los afiliados del Régimen Contributivo y otro de atención primaria con una cápita de RD$251.99 sólo para el primer nivel de atención, incluyendo los RD$ 22.76.
Explicó que al SDSS incluir 89 nuevos servicios y al asumir las diferencias del co-pago que los afiliados pagan en la actualidad se genera un incremento de lo que será esa cápita para pagar los incentivos del cumplimiento de las metas que establezca el Ministerio de Salud.
Pero las ARS recibirían ese aumento o diferencia solo si el afiliado está adscrito a ese primer nivel de atención.
“La adscripción es obligatoria, pero mientras se da el proceso, las ARS no van a recibir esa diferencia”, dijo Díaz.
Indicó la funcionaria de la Sisalril que cuando inicie la estrategia y se establezcan esos servicios de primer nivel de atención, las ARS tendrán que pagar a los prestadores y van a tomar las fracciones de lo que reciben en la actualidad y el incremento.
Con respecto a los medicamentos, indicó que la prescripción deberá realizarse por principio activo, lo que se conoce como genérico, que puede ser de marca, es decir, si es acetaminofén, el médico lo escribe así y puede entre paréntesis poner la marca.
